湖南省司法警察总医院血管瘤外科-毛细血管瘤

　　毛细血管瘤占血管瘤的15.5%，但实际上发病率要高得多，因为部分毛细血管瘤不生长在显露部位，不影响美观，患者就诊率较低。

　　毛细血管瘤种类很多，分别介绍如下：

　　1. 新生儿斑痣是一种淡红色或浅蓝色的表皮变色，常位于头顶中线后、颈部、骶部，偶尔见于眉间皮肤，出生时即存在，一般数月至1岁内逐渐自行消失，新生儿斑痣一般不需治疗。

　　2. 真皮内毛细管瘤这类血管瘤有3种临床变异型，常在出生时即存在。特点都是在真皮内呈现有成熟的内皮细胞组织型毛细血管。血管瘤的颜色从淡红到淡紫蓝，多位于感觉神经分布的区域内，如面部三叉神经区。

　　①橙红色斑或鲑鱼色是一种以橘红色到铁锈色的斑点，平坦而不高出皮肤表面。多数在前额、上眼部、鼻孔周围、枕部或项部，出生时即存在，面积大小不一，手指压迫可暂退色。它与新生儿斑痣的区别在于它位于真皮内，不会自然消失。对X线不敏感，不论用表面干燥法、冷冻法和摩擦法治疗，均无效。

　　②葡萄酒色斑痣较橙红色斑颜色为深，呈暗紫色，毛细血管扩张病变位于真皮层中，但也累及较深的表皮下层，因此可产生出血的丘诊。在出生时即存在，很少再扩展，但往往在皮肤表面出现参差的点状角化过度病变，故有可能发生湿诊。葡萄酒色斑痣特别是在面部，因影响美观，使病人产生心理烦恼和思想负担。

　　③蜘蛛形痣或称星状血管瘤特征是从一个皮下中心小动脉，发出许多放射形扩张的皮下毛细血管，其形状酷似蜘蛛，痣的中央点隆起，一般细小如针眼，最大直径不过2～3mm，四周放射形血管长度可达0.5～1cm，痣的颜色多为鲜红，多见于面、臂、手和躯干上部，发生在脐部平面以下的罕见，压迫中央点可使血管瘤暂时消失，蜘蛛痣的数目可以很多，往往出现于3～4岁儿童，童年时并不多见，该病主要症状是并发出血，成年后出血倾向显著增多。儿童的先天蜘蛛形痣应与肝炎和肝硬化蜘蛛痣相区别，后者与雌激素的代谢改变可能有关。

　　3. 草莓状血管瘤（strawberrycapiliaryhemangioma）又称幼年性毛细血管瘤（ju-venilecapillaryhemangioma）。这种病变不同于真皮内毛血管瘤，在于它有完全或部分自行消退的特点。该病较常见，发生率占新生儿的1%，通常在出生后最初几日发现，也可能在出生后数周内只有极小的红斑点，以后逐渐扩大，常高出皮肤表面，鲜红色，呈现许多小叶，因此取名草莓。多见于面部、颅骨皮肤和颈部。躯干部位较少见。它大小不一，多数在2～4cm之间，用手指压迫检查，色泽和大小无明显改变，偶尔血管瘤表面可发生溃疡引起出血。

　　①Morgan斑：是一种细小、光滑、带淡红色的皮肤圆形斑点，一般生长于中年或老年人躯干或面部。数目可能很多，直径仅有1～2mm，有人认为肝硬化病人易生长此种斑痣。

　　②OSIer-Rendu病：或称家族出血性毛细血管扩张症，主要表现为皮肤和粘膜多发性毛细血管扩张，具有显著的出血倾向，尤其是鼻腔粘膜的病变，常有大量出血。该病多认为是一种显性遗传性毛细血管异常，1931年Goldstein收集95个家族中，共有550例。经研究证实该病有明显的遗传性。病理检查可见扩张的毛细血管壁异常菲薄，往往仅有一层内皮细胞，直接处于向外肿胀变薄的表皮下面。这类血管瘤通常可为多发性，是一种平坦或略隆起的红色或紫红色斑痣，形状不规则，一般直径在1～3mm之间，生长最多部位是手背（包括手指）和鼻腔粘膜，其次为面、舌、唇、足和胃肠道，也可见于耳廓、头皮、咽喉、颈、胸壁。指压试验可使颜变得苍白。这种病变极易出血，鼻出血是最常见的症状，有时一日发生几次出血，打喷嗖、咳嗽均可导致出血，甚至在劳动中可有自发性出血，病人一般均有显著贫血，病变发生在胃肠道，可发生消化道出血，诊断较困难。如病变在身体其他部位者，较少有出血倾向。鼻腔严重出血时采用压迫或鼻填塞止血。最近有人用性激素治疗该病，效果也很好，不但使出血倾向降低，而且毛细血管扩张病变也逐渐皱缩，最后可以完全消失。

　　4. 硬化性血管瘤这是一种皮肤和皮下组织内的毛细血管瘤，一般发生于成人，多见于下肢，颜色棕红，发硬，形成稍为隆起的结节，大小不一，大者可达5cm，病理检查可见多数扩张的毛细血管，埋藏在大量的增生结缔组织中。

　　5. 老年性血管瘤是一种后天性毛细血管扩张，多见于40～60岁，多发生在躯干部位，面部少见，一般直径在2～4mm之间，颜色鲜红，略为高出皮肤表面。一般可不处理。

　　6. 肉芽性血管瘤或称化脓性血管瘤，肿瘤为密集的由不同程度扩张充血的新生毛细血管所组成.血管内皮细胞增生，其新生毛细血管在疏松的结缔组织内，有陈旧性炎性细胞浸润，肿瘤最外层多为扁平的表皮，基底部的表皮向内生长，类似衣领，形成短带，是一种呈粒状隆起的毛细血管瘤。颜色鲜艳如鲜肉，呈肉芽状。一般表面覆盖菲薄的表皮，肉芽性血管瘤多见于手指。病因目前还不明了，但可能是由小的刺伤炎症演变引起。肉芽系由一簇中央血管，周围环绕着很多的毛细血管芽所组成，肉芽有时有蒂，有时无蒂，基底平坦，极易出血。毛细血管瘤的分型。
从毛细血管瘤的形态分，大体有4型，即葡萄酒色斑、草莓状毛细血管瘤、海绵状毛血管瘤、混合型毛细血管瘤。虽然血管瘤极少数可能自然消退，但绝大部分是很难自然消退的，尤其是葡萄酒色斑、混合型血管瘤和海绵状血管瘤，自愈机会极少。

　　在上个世纪九十年代以前因缺乏有效的治疗方法，放射治疗常作为毛细血管瘤首选治疗方法。但最新的研究表明，放射治疗不能取得满意的治疗结果，放射性损伤年产生的萎缩性疤痕其远期恶变率明显上升，色素缺失，组织器官萎缩，局部畸形、功能障碍给患者造成的不利影响甚至超过了血管瘤本身对患者的影响，以致于众专家们不得不对放射疗法治疗血管瘤进行重新评价，国际医疗机已经将此列为禁忌。范围局限性毛细血管瘤可采用冷冻、激光治疗。但愈后有显性疤痕。

　　通过长期深入研究，湖南省司法警察总医院血管瘤外科自1996年开始采用生化场效应微创导入技术治疗血管瘤取得了良好的效果。该疗法集电磁物理、超声乳化、生物化学、纳米材料学、现代电子等技术为一体，其治疗原理是在血管瘤瘤体中产生超声高能电磁振荡并产生电生化振荡场，经生物化学场效应直接作用于瘤体细胞膜及血管周围组织中的弹力纤维和胶原纤维，使血管壁乳化凝固收缩，瘤体迅速缩小，畸形血管关闭，具有疗效快、治愈率高、不出血，无痛苦、无毒副作用和致畸变可能，疗程短、费用低等特点，是现代治疗各种血管瘤的首选疗法。