湖南省司法警察总医院血管瘤外科-上肢血管瘤

　　上肢血管瘤根据病理学形态及临床特征可分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤、混合型血管瘤、囊状血管瘤、血管球瘤。

　　1. 毛细血管瘤由血管内皮细胞增生所形成，皮肤呈红色或紫红色斑块，边界清楚扁平或稍高出皮肤。镜下真皮内大量毛细血管增生呈网状，血管内充满血液。多数出生后即被发现。少数在>1岁发现，初起时呈小红点状或斑块，逐渐增大，扁平或稍高出皮肤，随着患儿增长的血管瘤向邻近皮肤组织扩张，形成大片红色或紫红色地图样病损，有时侵犯上臂大部分。>1岁血管瘤增长速度减慢，少数血管可出现萎缩退变，范围缩少，颜色变浅，甚至可以自然消失。但大部分血管瘤随患儿生长发育。逐渐增大。范围局限性毛细血管瘤可采用冷冻、激光、坏死疗法治疗，治愈后有瘢痕。

　　2. 海绵状血管瘤是由很多大小不一、形态不规则血管腔窦或间隙组成，腔隙外围有厚薄不均的结缔组织包绕。海绵状血管瘤初生时即存在，但多数在数月后才被发现，初起呈结节状高出皮肤肿块，多为单发，也可多发，呈串珠状，血管瘤逐渐增大，向邻近组织扩展，侵犯肌肉甚至骨髓，肿块质软，界限不清，压之缩小，由于血管瘤侵犯真皮下组织，皮肤颜色为紫蓝色。患肢肌肉无力，有时疼痛，使患肢功能发生障碍，血管瘤进一步扩展可造成肢体残疾。手部血管瘤，由于血管瘤侵犯肌腱、肌肉及骨质，可造成手部畸形，功能障碍，甚至致残。

　　局限性血管瘤可采用手术切除治疗。但范围广泛的海绵状血管瘤，周围界限不清，侵犯肌腱肌肉，甚至骨髓，特别是手部海绵状血管瘤，手术更加困难，根本无法将血管瘤从正常组织中分离解剖出来，若彻底切除，必然要牺牲正常组织，与血管瘤病变组织一道切除，造成正常组织破坏过多，术后引起患肢功能障碍或致残。近年来，手部海绵状血管瘤都不主张手术治疗。笔者曾遇见部分手部海绵状血管瘤病人经数次手术治疗后仍未治愈，并引起患指功能障碍及畸形。笔者认为上肢广泛性海绵状血管瘤，特别手部海绵状血管瘤不宜采用手术治疗，生化场效应微创导入技术应作为首选治疗方法。

　　3. 混合型血管瘤指血管瘤组织学形态结构及临床特征具有毛细血管瘤及海绵状血管瘤特点，即表层皮肤是毛细血管瘤病变，深层皮肤及皮下组织是海绵状血管瘤。初起表层皮肤呈红斑结节状隆起肿物，质软、压之缩小，表面皮肤红斑境界清楚。深层海绵状血管瘤侵犯深层肌肉及周围皮下组织，界限不清，血管瘤随着患儿年龄增长也不断增大，向周围扩展，破坏邻近正常组织，影响患肢功能，有患肢无力，胀痛等症状。

　　【治疗】

　　一般范围不大的局限性混合型血管瘤，可采用手术切除治疗。如血管瘤范围较大，采用生化场效应微创导入技术治疗是首选治疗方法。

　　囊状血管瘤囊状血管瘤是指血管瘤腔窦扩张呈囊状或囊肿样筒形改变，是属先天性血管发育畸形，血管扩张呈囊肿状或呈筒形似手套样。内层包绕前臂及手掌肌肉和臆膜，外层紧贴皮下组织，形成袖状巨大腔窦。腔窦内充满血液，腔窦内衬以内皮细胞。囊状血管瘤临床上少见，多发生于股体远端，如前臂及手掌，也可见于躯干部位，一般出生时即存在，多在1岁左右被发现。初起时前臂远端、手掌和手背肿胀隆起，下垂时更为明显，皮肤颜色正常。随患儿生长发育逐渐增长，向上臂近端扩展，肿胀似手套或袖套样逐渐增大，界限清楚、质柔软、有囊状感及波动感。患肢上举时，手套或袖套似肿物腔内血液迅速流人体循环静脉内，肿物消失，手臂变细。皮肤紧贴上臂及手掌的肌肉，可触及质地较硬的肌臆和肌肉，外观像皮包骨似的，比健侧肢体细。当患肢下垂时，由于地球吸引力重力关系，在几秒或十多秒钟内循环中血液迅速像倾泻样流入筒形囊状血管瘤窦腔内，比健侧周径粗3～6cm，上臂恢复原先肿胀增粗似象皮肿样外观，但皮肤柔软，表皮光滑不粗糙。

　　范围较小的局限性囊状血管瘤可采用手术切除方法治疗，但范围较大如手套样或袖套样囊状血管瘤则不能采用手术治疗，因囊状血管外壁贴近皮下组织，内壁紧贴肌肉和腱膜组织，血管瘤的腔壁很薄，所以无法将血管瘤组织从正常组织中分离出来，即使牺牲正常组织也很难将血管瘤切除。笔者认为范围较大的囊状血管瘤手术治疗应视为是禁忌证。目前最佳的治疗方法是生化场效应微创导入技术治疗。

　　血管球瘤是由动静脉吻合的血管球增生所发生的良性肿瘤。多发生在肢体未端，常位于肢端皮肤或皮下组织，以手的甲床上多见，有时也可以发生在肌肉、骨、阴茎和躯干等处。血管球瘤是由血管球组织增生而形成的新生物。根据组织成分多少，可分为3种：①血管瘤性。②细胞性。③神经属性。血管球瘤的形成原因不明，约有半数病例有外伤史，因此认为外伤与血管球瘤发生有一定关系。

　　【症状】

　　临床上少见，多发生于青年或中年人，多数是单发性，也可以为多发灶，体积不大，很少超过2～3cm，界限清楚，呈淡红色，质软，如同肉芽组织，甲下血管球瘤外观像红蓝点。肿瘤极端疼痛，轻微摩擦压迫、碰撞即可引起剧烈疼痛，并放射至上臂，甚至颈部、肩部。疼痛发作时血管瘤往往颜色变深蓝，浸入冷水或热水中疼痛缓解。血管瘤疼痛，有时还伴有交感神经性的血管紊乱症状，如肢体出汗，同侧霍纳综合征，有时手或前臂变温暖，显著静脉怒张，静脉中含氧量增高，这些变化是全身反应性血管扩张所引起。

　　【治疗】

　　血管球瘤范围较局限，主要是手术切除。如切除不彻底，是复发的主要原因。采用生化场效应微创导入技术治疗完全可以达到快速消除血管瘤的效果。

　　通过长期深入研究，湖南省司法警察总医院血管瘤外科自1996年开始采用生化场效应微创导入技术治疗血管瘤取得了良好的效果。该疗法集电磁物理、超声乳化、生物化学、纳米材料学、现代电子等技术为一体，其治疗原理是在血管瘤瘤体中产生超声高能电磁振荡并产生电生化振荡场，经生物化学场效应直接作用于瘤体细胞膜及血管周围组织中的弹力纤维和胶原纤维，使血管壁乳化凝固收缩，瘤体迅速缩小，畸形血管关闭，具有疗效快、治愈率高、不出血，无痛苦、无毒副作用和致畸变可能，疗程短、费用低等特点，是现代治疗各种血管瘤的首选疗法。