湖南省司法警察总医院血管瘤外科-胸部血管瘤

　　血管瘤是胸部软组织常见良性肿瘤，是血管发育过程中畸形发展所造成的错构瘤。按其组织学形态及临床表现分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤及混合型血管瘤蔓状血管瘤4种类型。

　　1. 毛细血管瘤大多数在婴幼儿时期被发现，是由毛细血管异常增生互相交错呈网状所形成。初起为红色斑痣，或呈紫红色，随患儿生长而逐渐增大扩展。也有初起时呈片状。扁平或稍高出皮肤，压之退色，多无自觉症状。

　　2. 海绵状血管瘤海绵状血管瘤是由形状不规则、大小不同、管壁单薄、内衬有内皮细胞扩大的血管壁所形成腔窦或腔隙所组成。瘤体呈暗红色，质软，切面呈海绵状，边界不清，无明显包膜，内含大量血液，管腔内血液由于流动滞缓有时凝固形成血栓，血栓可以发生机化和钙化，其生长方式多属于管腔扩张，管腔扩张是由血管瘤内血管与体循环交通后血液充盈的压力增高机械性挤压所致，血管和血窦深入肌肉之间呈浸润性生长扩展。

　　主要表现为局限性结节状肿块或弥漫性肿块，皮肤呈紫蓝色或正常肤色，可伴有疼痛，质地柔软，肿块边界不清，压之缩小，体位改变时肿块大小可有改变，血管瘤向邻近组织侵犯，侵犯肋间肌肉及神经，甚至侵犯肋骨，使胁骨变形。诊断并不困难，但需了解病变范围、大小、深度，x线片可见软组织肿胀阴影，其密度不均匀，有时可见钙化点，并可了解肋骨受侵犯程度。肿瘤血管造影可准确地显示肿瘤大小、范围及深度。

　　3. 混合型血管瘤具有毛细血管瘤和海绵状血管瘤、蔓状血管瘤病理组织学形态及临床特征。初起时为红色斑块或草莓状红色隆起肿物，逐渐增大，向周围扩展侵犯，呈结节状隆起，质软，肿块边界不清，压之缩小，肿块增大压迫肋骨使肋骨发生压迫性凹陷有时引起胸痛。

　　【治疗】

　　对于局限于皮下、肌肉的海绵状血管瘤、混合型血管瘤可于术切除，对于广泛、弥漫性海绵状血管瘤，手术切除破坏性很大，首选治疗方法是采用生化场效应微创导入技术进行治疗。
胸腔血管瘤

　　1. 食管血管瘤是食管良性肿瘤，临床上罕见，从病理组织形态上可分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤、肉芽性血管瘤、血管球瘤等。食管血管瘤一般无症状，肿瘤增大时，向管腔突出，在进食时可引起异物感或吞咽梗噎症状，少数可发生吐血表现上消化道出血症状。食管镜检查，可见紫色隆起结节性包块。在疑诊血管瘤时切勿取病理检查，以免出血。

　　【治疗】

　　手术切除难度极大，治疗建议采取在食管镜引导下的光动力治疗、生物等离子技术进行治疗。

　　2. 纵隔血管瘤临床上少见，按其细胞学形态可分为毛细血管瘤、海绵状血管、混合型血管瘤，以海绵状血管瘤多见，多见于成年人，女性较多，多发生在前上纵隔。病人多元症状，血管瘤增大时，有时在下蹲时颈下端胸骨柄处可有隆起包块，站立时消失，少数病人可有呼吸道受压，产生呼吸不畅和胸闷感及咳嗽。核磁检查可了解血管瘤病变范围大小、形态及邻近组织受累情况。一般表现为不规则高密度影，可发生在前纵隔，位于上腔静脉前方，注入造影剂后明显增强，可清楚显示纤曲的血管，核磁表现具有特征性，诊断不难确立。

　　【治疗】

　　无症状者可暂不治疗。手术治疗治疗难度高，出血量大，重症病例可选择手术加生物等离子技术或电生化场效应技术及脉冲激光治疗技术。由于纵隔血管神经丰富，手术有一定危险性。有学者报道1例纵隔海绵状血管瘤，表现头低及弯腰或下蹲时颈下端胸骨柄处有包块，质软、边界不清，站立时胸骨柄处包块消失，伴有胸闷、咳嗽症状，CT片表现为不规则高密度影，位于上腔静脉前方，注射造影后，明显增强，诊断为纵隔血管瘤。治疗方法：病人取头低脚高平卧位，胸骨柄处显露隆起包块，常规消毒，用7号头皮针经皮肤穿刺到血管瘤内抽有回血，即缓慢注射肿瘤灵药液20ML，隔日1次，共治疗8次，治疗结束后胸闷咳嗽消失。随访3年未见复发。该疗法有待进一步研究。

　　3. 心脏血管瘤心脏原发性肿瘤很少见，而心脏血管瘤在心脏原发性肿瘤中占3.5%，是由血管内皮细胞增生所形成网状血管腔隙组成。管腔内充满血液。可发生于心脏和心包任何部位，主要位于心壁和心腔内，通常为单个的，心脏血管瘤可伴有皮肤或内脏的血管瘤，后者称为弥漫性血管瘤病。心脏血管瘤多数为心内膜下的小结节，直径2mm～35mm，绝大多数发生于成年人，具有多形性，在心内并无特殊好发点。症状取决于肿瘤的部位，血管瘤可酷似肺动脉漏斗部狭窄或伴有瘤栓的心房粘液瘤，或伴有梗阻的上腔静脉。壁内肿瘤可引起房室传导阻滞或压迫冠状血管而产生，与心肌梗死相似的症状。病人可有充血性心力衰竭、心包积液，甚至致死的心脏填塞。两维超声心动图、心导管检查和心血管造影检查做进一步的确诊，最后诊断需经病理检查。血管瘤的自然病史，主要是由于血管腔内血栓形成而自限性生长，接着机化、纤维化。但有症状者常需治疗。随着心脏外科手术进步和体外循环技术提高，对心脏血管瘤多采取手术治疗。手术切除界限清楚的心脏血管瘤的报道并不多。对未切除者的预后尚缺少仔细研究。

　　4. 心脏毛细血管纤维弹性组织瘤的很大部分病例井无心脏功能障碍，仅在尸检和切除的瓣膜中偶然发现。这种毛细血管瘤，肉眼观像海葵，有许多毛细血管叶状体通过一个短蒂附着到心膜内。它们的结构和正常的腱索相似，具有正常心内膜的全部成分，一般直径<lcm，在生物学和组织学上为良性。尸检发现该肿瘤见于儿童和成人，但在儿童多发生在三尖瓣，极少伴有症状。McAllister和Fenoglio报道，46例成年病人，虽然很大部分在尸检或手术切除的瓣膜中偶然有发现，但有3例却出现阵发性心绞痛和突发猝死。该3例的肿瘤位于主动脉瓣的主动脉侧，部分梗阻冠状动脉口。Frumin等报道1例成人三尖瓣毛细血管纤维弹性组织瘤病人，在手术切除后胸痛和晕厥现象消失。尽管有报道这种肿瘤病人的症状有胸痛、冠状动脉栓塞现象或猝死，但明确的因果关系还未确定。

　　通过长期深入研究，湖南省司法警察总医院血管瘤外科自1996年开始采用生化场效应微创导入技术治疗血管瘤取得了良好的效果。该疗法集电磁物理、超声乳化、生物化学、纳米材料学、现代电子等技术为一体，其治疗原理是在血管瘤瘤体中产生超声高能电磁振荡并产生电生化振荡场，经生物化学场效应直接作用于瘤体细胞膜及血管周围组织中的弹力纤维和胶原纤维，使血管壁乳化凝固收缩，瘤体迅速缩小，畸形血管关闭，具有疗效快、治愈率高、不出血，无痛苦、无毒副作用和致畸变可能，疗程短、费用低等特点，是现代治疗各种血管瘤的首选疗法。