湖南省司法警察总医院血管瘤外科-颈部血管瘤

　　血管瘤(hemangioma)属中胚层组织发育异常的一种先天性疾病，根据其形态学特点不同，血管瘤被分为许多类型。颈部血管瘤以毛细血管瘤、海绵状血管瘤及混合瘤三种为多见。

　　【病理】

　　1. 毛细血管瘤(capillaryhemangioma)由发育良好的单层内皮细胞及极少量结缔组织构成，管腔内有少量血细胞。肿块呈局限性或分叶状，无完整包膜，色红，略突出皮肤，与周围正常皮肤分界清楚，压之不褪色。

　　2. 海绵状血管瘤(cavernoushemangioma)由大小不等、形状不一且互相沟通的血窦构成，瘤体柔软，呈紫色或蓝色，突出皮肤表面，与周围正常皮肤分界不清，压之褪色。瘤体较毛细血管瘤大而厚，常侵犯皮下及深层组织。

　　3. 混合型血管瘤具有上述两种血管瘤的特点。

　　【临床表现】

　　可无明显自觉症状，毛细血管瘤者，在出生时或出生后不久发现颈部呈点状或片状发红，略高出皮肤，边界清楚，压之不褪色。随着年龄的增大，病变范围缓慢扩大或无明显变化。海绵状血管瘤者，多在婴幼儿期发生病变，但因病变深在，早期不易发现，至儿童甚至成年期才发现，主要表现为病变部位皮肤隆起呈紫蓝色，质柔软如海绵，边界不清，压之褪色。侵犯咽、喉等深层组织者，可出现吞咽及呼吸困难等。

　　【诊断】

　　毛细血管瘤诊断较容易。海绵状血管瘤有时须与淋巴管瘤鉴别，穿刺抽获血液，即可作出诊断。临床上发现颈部海绵状血管瘤常同时伴有口腔、咽、喉部粘膜病变，故应常规进行间接喉镜或纤维喉镜检查，以了解咽、喉病变情况。MRI检查有助于了解肿瘤侵犯深层组织情况。

　　【治疗】

　　1. 冷冻治疗常用液氮（196℃）直接接触冷冻，每次数秒到10秒钟，1次/2～3周，病变较广者，可重复治疗。其优点是不遗留瘢痕，缺点是冷冻穿透深度只有数毫米，只适宜于表浅的血管瘤。

　　2. 硬化剂注射应用硬化剂行血管瘤内多点注射，每点剂量约0.5～1ml，每周1次，多次反复注射可使瘤体缩小或消失，常用硬化剂有5%鱼肝油酸钠，70%酒精，10%明矾，50%葡萄糖。注意每次注射剂量不可太多，范围不宜太广，以免引起局部坏死、感染及远处血栓。

　　3. 放射治疗常用32P敷贴，适用于皮内型毛细血管瘤，因其瘤内有丰富的较幼稚的内皮细胞，这些细胞对放射线较敏感。但放疗有一定的副作用，应慎用。

　　4. 激光治疗常利用Nd：YAG激光热凝固作用进行血管瘤治疗。对突出表面的毛细血管瘤可采用激光照射治疗，对皮下海绵状血管瘤，可采用瘤体内插入凝固法。

　　5. 糖皮质激素治疗作用机制为糖皮质激素可竞争性结合血管瘤内的雌二醇受体，从而抑制血管瘤的生长。此疗法适宜于瘤体范围较广，其他方法治疗无效的婴儿期毛细血管瘤。

　　6. 手术治疗适用于病变较局限或其他方法治疗无效的成人海绵状血管瘤，因术中易出血，术前可行血管栓塞或术中结扎瘤体供血血管，以减少术中出血。术中根据创面的大小进行修复。

　　7. 化学药物治疗可用平阳霉素局部注射。

　　通过长期深入研究，湖南省司法警察总医院血管瘤外科自1996年开始采用生化场效应微创导入技术治疗血管瘤取得了良好的效果。该疗法集电磁物理、超声乳化、生物化学、纳米材料学、现代电子等技术为一体，其治疗原理是在血管瘤瘤体中产生超声高能电磁振荡并产生电生化振荡场，经生物化学场效应直接作用于瘤体细胞膜及血管周围组织中的弹力纤维和胶原纤维，使血管壁乳化凝固收缩，瘤体迅速缩小，畸形血管关闭，具有疗效快、治愈率高、不出血，无痛苦、无毒副作用和致畸变可能，疗程短、费用低等特点，是现代治疗各种血管瘤的首选疗法。